高桥三个月的进修时间快要结束，他希望延长进修时间，继续留在三博。
还有很多病例，他需要学习，他跟着杨平这段时间，不仅学到了先进的手术方式，还学到了全新的思维方式，无论对解剖，还是对手术，都达到了一个新的高度。
高桥觉得三个月远远不够，如果能够留下来，一年、三年---他都愿意。
可惜，不可能有这么多时间让他留在中国，东京大学附属医院还有很多工作等着他去做。
高桥的签证最长逗留时间是一百八十天，他希望不浪费一天时间。
于是向藤原正男申请延长三个月，藤原正男的答复：高桥继续留在中国学习，美雪期满必须如期返回日本。
美雪的关节镜技术进步很快，可以在橄榄核上刻一个歪歪扭扭的字母。
她并不在乎藤原正男的话，虽然他是东京大学骨科部的主任，可是他还有一个身份，自己的哥哥。
其实美雪比高桥更有时间留下来，她不过是一个中级年轻医生，并没有任何职务。
“你应该听藤原老师的，尽快回去。”高桥不想她违背藤原老师的话。
美雪满不在乎：“我为什么要听他的，我有自己的生活！”
其实，美雪心里明白，哥哥让她回去，不过是让她与三井佑辅见面而已，两家要谈论他们的婚事安排，这是藤原家族与三井家族的一次联姻，属于重大事件。
尽管三井佑辅也是东大的高材生，无论才华还是相貌都出类拔萃，可她并喜欢那个家伙，对他一点感觉都没有。
“我的签证也有一百八十天，我不想打电话给他了，你告诉藤原先生，我已经决定留在中国，继续学习。”藤原美雪非常坚定。
高桥无奈地叹气，这已经是藤原兄妹的事情，自己插不进手。
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第五轮手术之后，便是区域赛最后一轮手术：胸腰椎骨折前路手术，与骨盆髋臼骨折手术一样，这种手术风险很大。
手术入路是手术重要的部分，入路风险注定这种手术风险很大。
某大型医院因为胸椎前路手术的病人死在手术台上，如惊弓之鸟，很长一段时间禁止做脊柱前路手术，这有点走极端。
第六轮手术之后，宋子墨依然保持满分，强悍的战斗力，让这位一助吸引大量注意力。
随着第六轮手术的结束，区域赛宣告结束，各赛区出线医院的院徽排列在网站的首页。
各团队主刀的照片也在网站循环播放，其他主刀大家都很面熟，唯有杨平，大家不熟悉，因为他根本没有在区域赛露面。
西部赛区，华西的李凌，傅山城教授的学生，以满分晋级，西京医院的团队以一分之差无缘满分，以第二名的身份晋级，第三支晋级团队也是华西的。
北部赛区，欧阳思明，肖逸、陆青，宋云成分别来自帝医三院，积水潭、301、协和，均满分晋级。
东部赛区，温仁涛，岳正明满分晋级，长征医院的王凯生以第二名的身份晋级。
中部赛区，只有湘雅一支满分团队，同济落后两分，湘雅的兄弟医院二院落后四分。
南部赛区，宋子墨和苏南晨满分晋级，林浩在胸腰椎骨折前路手术中，肋间动脉结扎过于草率，扣一分。
各赛区晋级名额为三个，满分不限名额，并列的跟着超名额晋级。
比如如果三个以上的满分，全部晋级，其它非满分团队无机会。
两个满分团队，还剩一个名额第二名补上，第二名并列的不管多少，跟着一起用这个名额晋级。
如果一个满分团队，另外两个名额，第二三名补上，如果第二名有并列的占满了，第三名无机会，以此类推。
一共十六支团队晋级全国赛，休息两周之后，全国赛将以电脑随机配对形式，让这些团队进行组合。
比赛实行淘汰制，在规定的赛期内，做完规定的手术种类，进行积分，总分落后者淘汰，领先者晋级，分数相同者加赛。
晋级者进入第二轮淘汰，第三轮淘汰，最后冠军赛。
按照目前的情况，比赛刚好十六支团队，第一轮决出八强，第二轮决出四强，第三轮决出冠亚军，第四轮便是冠军赛。
高手对决，稍微那个环节薄弱，就会落后对手。
医学界年轻一代的新星，全部摩拳擦掌，跃跃欲试。
全国赛，骨科的第一轮手术是关节镜和椎间孔镜，技术不全面的医生很难走得很远。
一些医院体量不大的，连病例都找不齐，别说参赛。
所以到最后，能够参赛的都是耳熟能详的顶级大医院。
知己知彼，百战不殆，区域赛结束，大家开始扫榜，大多数人是熟悉的，唯有三博医院，大家不是很熟悉。
参加过那次创伤骨科学术会的，很多医生都有记忆，包括傅山城和孟衡教授。
林浩极为郁闷，本来想甩掉三博医院，结果自己差点被宋子墨甩掉。
他决定在全国赛稳打稳扎，即使不跟三博碰面，也要比三博走得更远。
如果能够在第一轮比赛和三博碰面，最好不过，关节镜下肩膝多韧带重建是这一轮中分值最大的手术。
林浩可以凭借导师罗伯特传授的世界上最先进的术式，将比分拉高，一举将三博医院淘汰。
两周休息时间，电脑随机派对结果，会在第二周星期五下午六点之前在网站公布。
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韩主任的办公室，装有冯教授影像图片的u盘插进电脑。
颈椎的x片、ct和mri，以及增强图像，出现在电子屏幕上。
脊索瘤，恶性，发生在上颈椎比较少见，从上颈椎贯通到颅内，更加少见。
该肿瘤起源于胚胎残余脊索组织，一般生长比较缓慢。
所以手术如果能够成功切除，还可以获得一定的生存期。
但是上颈髓和延髓连接，是呼吸循环中枢所在，司管人的心跳和呼吸，这个部位如果受到损伤，直接呼吸心跳停掉。
冯教授这种脊索瘤，侵犯的部位恰恰是呼吸和循环中枢，预后非常差，随时有生命危险。
这种病例，肿瘤和呼吸循环中枢混为一体，根本没办法手术。
“做过放射治疗，无效，曾用靶向治疗药物pdgfr抑制剂伊马替尼以及mtor抑制剂西罗莫司治疗，效果不理想，再联合雷帕霉素，还是不行。”韩主任将杨平叫到办公室，不过他暂时没有说这个病人是自己恩师冯教授。
杨平仔细分析影像图片，又分析3d打印的模型。
韩主任将影像数据倒入了3d打印机，打印出上颈椎、颅底及肿瘤的模型，肿瘤交错生长，呈哑铃、鹿角、缠绕复杂生长。
杨平观察许久，这个病例确实难，涉及到神经外科、骨科和肿瘤外科三个科室。
好不夸张地说，这种肿瘤应该是手术禁区。
如果要做这个手术，有四个难点，首先显露是难点。
常规的显露不行，要从后路，完全把上颈椎后侧和颅骨后侧打开，打开后还要能够装上。
这样才能显露上颈髓和延髓，然后要切开延髓和上颈髓，在保护生命功能区的同时，尽量彻底切除肿瘤。
另外三个难点，手术操作要十分精确，这是对外科精确性的最大考验。
机器人手术会很精确，但是不适合这种高风险手术，最可靠的是机器，最不可靠的也是机器。
机器人没有人的触感，一旦出现失误，哪怕一点，都是致命的。
这种手术的精确度要控制在0.1mm左右，普通金属手术刀，再锋利也做不到这种精确度，而且手术刀不能对组织造成挤压，普通手术刀只要切割，必须造挤压。
所以必须使用先进的激光刀进行手术。
第三，肿瘤的边界确定，肿瘤与延髓和上颈髓混合一体，无论用什么方法，也没办法在术中识别肿瘤和需要保护的生命功能区，只能靠术者的经验。
这个病例本来就少，做手术的更加少，手术案例也大多是失败的，何来成功经验？
最后是止血，这个肿瘤血运还很丰富，稍微止血不彻底，血肿压迫呼吸循环中枢，病人因此呼吸心跳停博。
杨平又是看影像图片，又是看3d模型，韩主任在一旁摸着杯子，心里忐忑不安。
很久，杨平才说话。
“用最先进的激光刀，后路将上颈椎和颅底打开，完全暴露上颈髓及延髓，然后进行0.1毫米精度的手术操作。”
这是手术可行？韩主任终于等到杨平的回话，立刻问道：“手术成功率有多少？”
“不高！”杨平回答底气不足。
这可是杨平第一次底气不足的回答，即使卢钢那种病例，他也充满自信、毫不犹豫地说：收住院。
“估计有多高？”老韩还是问问。
“八成吧。”
杨平做出大约的估计，没办法，手术太难了，这种禁区手术，成功率能够高到哪里去。
“八成？”
老韩以为自己听错了，这种手术的成功率，目前报道，没有超过百分之一。
“对，没办法，太难，最多八成！”杨平很为难。
确认是八成，老韩才镇定下来。
“病人在哪里？”杨平很关心，这个病例很特殊。
现在他手里哪个病例不是特殊的，不是高难度的呢？
“病人在魔都六院，现在还不知道那边的安排。”
老韩心里有底了。
